回歸盃 - 第廿三回 (健康證明)

【個人健康聲明書】* F" `/ d0 ~4 T3 v; j7 ]' \
** 如參賽者年齡未滿十八歲，必須由家長或監護人簽署本聲明。**7 ~# J# Q% B; |& u' v4 o
**Sigen and declared by Parent/Guardian if  Applicant's age 18.**
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              為保障所有未滿18歲的參賽者能夠獲得足夠的照顧與及能在安全的環境下進行是次比賽，香港乒乓球論壇（下稱本論壇）期望參加者須具備一定程度的體能水平，故所有參賽者，必須細閱以下各項事宜，了解自己的身體健康狀況，並須衡量本身是否有足夠條件應付今次比賽，並在自願的情況下提供個人簡單病歷，供 本論壇 之工作人員參考及備案，以便作出適時的特別安排。
7 ^# X4 U8 c4 Q. g7 m6 J* H( h注意事項： ! B- _0 C; F. m* p) s0 q
1) 如本身患有心臟病/哮喘病/血壓高/癲癇症或特殊疾病者，宜賽事前通知活動負責人 / 職員；- g. c/ O  \! a3 b" a# K

0 v* @; y$ M% D5 c# r2) 如在參加比賽前或在比賽時感到身體不適，應立即通知裁判/工作人員，並立刻停止參加活動；( t0 F8 b8 [$ V5 \
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3) 十八歲或以下參賽者必須在賽前填寫本表格及簽署方可進行比賽；
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4) 個別人士如因事前拒絕提供其個人健康狀況而導致任何不適，責任自負。5 W2 Q% r  M: q3 X8 o5 E: y" o8 E

0 c- r5 N% p) p% p個人健康/病歷資料 (按意願填寫)：_________________________________________________
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) L3 |" H! a# i7 B9 V: q<聲明>
. D5 V2 d3 z2 _; f) }本人証明在本表格內所提供之資料皆正確無訛，並明白背頁所列之條款及願意遵從。
6 P5 V2 ?& p6 E6 c( F2 P" ~: v本人謹此證明身體健康及良好，並適宜參加是次比賽。如因參加是次比賽而引致任何損失或受傷，本論壇 / 主辦人 / 單位無需負責。8 s/ j& J( s' R; b6 S
茲證明本人之子弟的健康狀況良好/ M4 h" N. `9 G1 J! V

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+ L( o2 q- h6 d5 `參賽者簽署： _______________________ 日期： ___________________
( d3 {+ t$ @/ k參賽者姓名： _______________________ 香港身份證號碼： ___________________6 P1 d1 P' A+ |: |! c) g

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家長 / 監護人 簽署： _______________________ 日期： ___________________6 N' P! [: t% ^5 }6 M
• 根據個人資料(私隱)條例第十八、廿二及附表載列的第六原則，閣下有權要求查閱及更正表格內所提供的個人資料。閣下於表格內填寫的資料，只供本壇是次活動紀錄之用。